[집중취재M] '의료자문' 핑계로 수술비 못 준다더니‥자문 병원은 "자문기록 없어"

2024.04.18 방영 조회수 0
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◀ 앵커 ▶ 실손보험 가입자들이 보험금을 청구하면, 보험사들이 자신들이 지정한 병원에서 다시 자문을 받으라고 한 뒤에, 이를 근거로 지급을 거절하는 행태들에 대해서 어제 집중적으로 보도해 드렸는데요. 오늘은 이 의료 자문의 신빙성 자체가 의심되는 사례를 전해 드리겠습니다. 보험금 지급이 거절된 가입자가 자문을 받은 병원에 직접 물어봤더니, 애초에 자문을 한 기록이 없다는 답이 돌아왔습니다. 먼저 류현준 기자의 보도 보시겠습니다. ◀ 리포트 ▶ 이현목 씨는 지난 2022년 3월 말 서울 강남구의 한 안과의원에서 백내장 수술을 받았습니다. 수술 7년 전 실손보험에 가입한 이 씨는 KB손해보험에 총 수술비 중 80%, 7백 2십여만 원을 청구했습니다. 며칠 뒤 보험사는 "의료자문을 받아야 보험금을 줄 수 있다"며 동의를 구해왔고 이 씨는 이에 응했습니다. 하지만 결론은 지급 불가였습니다. [이현목] "의료자문 회신서에 의하면 백내장 수술이 꼭 필요했다고 보기는 어려운 것으로 생각된다라는 자문의의 소견이 있었다.." 보험사가 건넨 '의료자문 회신서'입니다. "환자가 시력불편을 호소하면 백내장 수술을 고려할 수 있겠지만", "시력불편이 백내장에 의한 것인지 명확하지 않은 등 수술이 꼭 필요했다고 보기 어렵다"고 적혀있습니다. 그런데 그 문서엔 병원 직인이 없었습니다. 의아하게 여긴 이 씨는 보험사에 의료자문 원본 서류를 요구했지만 "의료진 개인정보 보호"를 이유로 거절당했습니다. 그래서 강원대병원에 직접 물었습니다. [이현목] "지금 현재 보험회사가 이런 다툼 중에 있는데 제 의료 자문을 한 기록이 혹시 남아 있느냐"라고 전화 통화를 해서 물어봤더니 "찾아보니까 없다"라고 얘기를 했어요." 이 씨가 다시 따져묻자 KB손해보험은 그제서야, 자신들이 직접 자문의뢰한 게 아니라 "컨설팅 회사를 통해 받은 자문 기록을 제공했다"고 답했습니다. 컨설팅 업체에 다시 문의했지만 답변은 여전히 석연치 않았습니다. [이현목] "제 의료 자문을 한 게 맞는데 자기네들은 자문을 받고 보험사 측에 넘기면 바로 자료를 폐기하기 때문에 없다, 이렇게 또 얘기를 하는데요." 이 씨는 결국 보험금을 지급하라며 보험사를 상대로 소송을 냈고, 1심 승소에 이어 항소심에선 강원대병원은 공식자문을 한 적이 없다는 입장도 받았습니다. [이현목] "재판부에 이 사실 조회에 대한 내용을 회신해줄 수가 없다라는 내용으로 이게 온 거죠." 이에 대해 KB손해보험 측은 강원대병원이 아닌 소속 의사 개인에게 컨설팅 업체가 자문을 받은 것으로 확인했다고 밝혔습니다. 또 보험사가 직접 의뢰할 경우, 보험사에 유리한 결론이 나온다는 오해를 살 수 있어 중개 업체를 쓰고 있다고 설명했습니다. MBC뉴스 류현준입니다. 영상취재 : 이상용, 강종수 / 영상편집 : 안윤선 MBC 뉴스는 24시간 여러분의 제보를 기다립니다. ▷ 전화 02-784-4000 ▷ 이메일 mbcjebo@mbc.co.kr ▷ 카카오톡 @mbc제보 영상취재 : 이상용, 강종수 / 영상편집 : 안윤선 류현준 기자(cookiedou@mbc.co.kr) ⓒ MBC&iMBC 무단 전재, 재배포 및 이용(AI학습 포함) 금지

MBC 20240418 105

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    누워있던 로봇이 스스로 '벌떡'‥AI 탑재하며 '치열한 경쟁'
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  • [제보는 MBC] LH 신혼희망타운 믿고 임신도 미뤘는데‥본청약 직전 02:58
    [제보는 MBC] LH 신혼희망타운 믿고 임신도 미뤘는데‥본청약 직전 "입주 지연"
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  • 카페로 차량 돌진해 8명 중경상‥ 02:18
    카페로 차량 돌진해 8명 중경상‥"특정 차량 '급발진 주장' 사고 이어져"
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    '조개 무덤'된 청정 바다‥대규모 숙박시설 공사가 원인?
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  • '위험한 물축제'‥송끄란 기간 200여 명 사망 01:53
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  • '나는 빠리의 택시운전사' 홍세화 별세‥향년 77세 00:41
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  • 02:24
    "KIA는 MZ 야구" 김도영 "매달 인터뷰 해야죠"
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  • '고교 최대어' 정우주 02:02
    '고교 최대어' 정우주 "목표는 드래프트 1순위"
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  • 뉴스데스크 클로징 00:08
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  • 1 [이슈 리뷰] 끝없는 의·정 대치...집단 휴진 이어지나 03:05
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  • 2 [날씨] 서울 올 최고 33℃...'땡볕'vs'그늘' 표면 온도 재보니 02:17
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    "막히고 위험하죠"...동시다발 공사에 주민 불편 호소
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  • 5 성남서 SUV가 도로 작업 차량 추돌...4명 부상 00:30
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  • 7 강원도 횡성에서 군 포탄 외피 발견...수거 조치 완료 00:22
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  • 8 서울양양고속도로 가평휴게소 한때 정전...이용객 불편 00:24
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  • 9 창원 아파트에서 불...주민 15명 대피 00:21
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  • 11 20개 의대교수 단체 00:33
    20개 의대교수 단체 "18일 휴진 동참...추가 휴진도 논의"
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    [포인트뉴스] "군인 남친이 성관계 불법촬영" 고소했더니…3주 뒤에야 압수 外
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    "과징금 27억 취소해달라" 尹 장모, 2심도 패소
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    '김건희 명품백 보도' 기자 경찰 조사..."디올백 돌려달라"
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    '강남 납치·살해' 배후, 피해자 상대 손배소 승소..."215이더리움 줘야"
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    '신림동 흉기 난동' 조선, 2심도 무기징역..."국민적 불안 초래"
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    극단적인 '물 다이어트' 유행..."사망 가능성도" [앵커리포트]
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